ENSAYO TRANMSTORNO DE ANSIEDAD

ENSAYO DE TRANSTORNO DE ANSIEDAD
RAMIREZ HERNANDEZ ARMANDO
HGR 25 I.M.S.S

Introducción:
Los Trastornos de Ansiedad son considerados como los trastornos mentales más prevalentes en laactualidad. Engloban toda una serie de cuadros clínicos que comparten,como rasgo común,la presencia de ansiedad extrema de carácter patológico,que se manifiesta en múltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo,conductual y psicofisiológico.
La Ansiedad es una experiencia prácticamente universal . Los Trastornos de Ansiedad, en cambio, son trastornos psicológicos que difieren cuantitativa y cualitativamente de las sensaciones relacionadas con los nervios o la agitación que surgen espontáneamente cuando debemos hacer frente a una situación desafiante, intimidante o potencialmente peligrosa para nuestra propia integridad. Los Trastornos de Ansiedad tienen la capacidad potencial de llegar a interferir negativa y significativamente con la habilidad de un individuo para desenvolverse y adaptarse con éxito a su entorno habitual.
Estos trastornos afectan entre el 5 y 10 % de lapoblación general y en algunos casos lostratamientos farmacológicos son ineficaces. Laansiedad puede afectar a cualquier persona, esmás frecuente en las mujeres que en los hombres(3:1),

Desarrollo del tema
En los trastornos por ansiedad participan algunas de las estructuras cerebrales queconformanel sistema límbico, y es ahí en donde se ha observadoque los fármacos ansiolíticos ejercen algunas de susacciones. El sistema límbico es el responsablede las emociones y de las estrategias asociadas a la sobrevivencia. Entre estas emociones se encuentran:el miedo, la furia, las sensaciones ligadas al sexo o al placer y también al dolor y a la angustia
El GABA es el neurotransmisor inhibidor más importante en el Sistema Nervioso Central (SNC),donde aproximadamente el 30 % de las sinapsis sonGABAérgicas . Se han propuesto dos tipos dereceptores para el GABA: los receptores GABAA ylos GABAB; los primeros estan asociados con receptores a benzodiazepinas y canales de membranapara el ión cloro. Los segundos se relacionan con laadenilato ciclasa y parecen no estar modulados por lasbenzodiazepinas .
El complejo de receptores GABAA esta constituido por varias subunidades que
forman un canal iónico y contiene el sitio de reconocimientopara el GABA y otras sustancias agonistas como las benzodiazepinas y los barbitúricos,Cuando los sitios de reconocimientode los receptores son ocupados por los agonistas, se incrementa la actividad GABAérgica. Porel contrario, cuando son ocupados por antagonistas laactividad GABAérgica disminuye. Por ejemplo, cuandolas benzodiazepinas se acoplan a los receptoresGABAA posinápticos, conducen a un incremento de la frecuencia de apertura del canal iónico, con un consecuenteaumento del flujo de iones Cl- hacia el interiorde la neurona. Esto provoca una hiperpolarizaciónneuronal que produce un efecto inhibitorio
Síntomas característicos de los trastornos por ansiedad *

Tensión motora Temblor, tensión o dolormuscular, inquietud y fatigabilidad excesiva.Hiperactividad Sensación de ahogo, taquicardia,Vegetativa manos frías o húmedas, bocaseca, mareo, escalofrío, micciónfrecuente y sensación de tener un
"nudo en la garganta".Hipervigilancia Sentirse atrapado, exageraciónen la respuesta de alarma,dificultad para concentrarse,insomnio e irritabilidad.

CLASIFICACION
Relativamente frecuente que los Trastornos de Ansiedad se presenten junto a otro tipo de trastornos psicológicos,como los trastornos del estado de ánimo,el abuso de sustancias o los trastornos del comportamiento alimentario.
Debido a la falta de información generalizada,tanto entre la población general como entre los propios profesionales médicos,así como a la supervivencia del estigma asociado a los trastornos mentales,menos del 30% del total de los pacientes afectados buscan tratamiento por parte de profesionales cualificados y especializados.Las personas que sufren Trastornos de Ansiedad deben recorrer una media de cinco especialistas médicos antes de lograr que sutrastorno real sea diagnosticado de forma precisa

El trastorno de ansiedad generalizada
El individuo afectado por este trastorno presenta,como norma general,un patrón característico de ansiedad,aprensión y preocupación excesiva y no justificada sobre una amplia gama de acontecimientos,hechos,actividades osituaciones,prolongándose su duración durante más de seis meses.
La crisis de angustia
Los ataques de pánico o crisis de angustia se caracterizan por la aparición súbita,temporal y aislada de miedo o malestar muy intensos, acompañados de una serie de síntomas muy característicos e inquietantes,que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros diez minutos desde el inicio de la crisis.
La agorafobia
El individuo agorafóbico comienza a experimentar la ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones dónde 'escapar' puede resultar dífícil,complicado y embarazoso o dónde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación (o bien síntomas similares a la angustia) puede no disponer de la ayuda o apoyo que considera imprescindible.
La fobia específica
La manifestación de la respuesta de ansiedad patológica (respuesta fóbica) aparece exclusivamente en presencia (o como anticipación) de un objeto o situación muy específicos (p.ej.terror a volar en avión,presencia de ciertos animaleso miedo a las alturas).
La fobia social
La Fobia Social se caracteriza por un miedo y temor acusado,intenso,persistente y desproporcionado por una o mássituaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve 'expuesto' a personas (no pertenecientes alámbito familiar o su círculo social más cercano) o a la posible evaluación por parte de terceros.
El trastorno obsesivo-compulsivo
El rasgo distintivo fundamental del Trastorno Obsesivo-Compulsivo es la presenciafrecuente,intensa y recurrente de ideas intrusivas e indeseadas (obsesiones) y deconductas repetitivas (compulsiones) generalmente realizadas con laintención de aliviar la ansiedad producida en el sujeto por las propias ideas obsesivas.
El trastorno por estrés postraumático
La persona con Estrés Postraumático se caracteriza por sufrir,con intensidad y persistencia, una serie de síntomas muy característicos e incapacitantes tras haber experimentado en primera persona o haber sido testigo de unaexperiencia considerada como traumática,como por ejemplo tras ser víctima de abusos físicos o sexuales,sufrir desastres naturales o tras accidentes graves.

El trastorno por estrés agudo
La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumático y durante el transcurso del mismo o después de él experimenta síntomas disociativos como la sensación subjetiva de embotamiento,desapego o ausencia de reactividad emocional, sensacionesdesrealización,despersonalización o amnesia disociativa (p.ej. incapacidad para recordar algún aspecto importante del suceso traumático).

El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
Se constata a través de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio que la respuesta de Ansiedad Patológica, es la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica y no es atribuible a la presenciade otro tipo de trastorno psicológicos.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Los síntomas de la Ansiedad Patológica aparecen durante los períodos de intoxicación o abstinencia tras la administración de determinadas sustancias y se considera que la ingestión de dicha sustancia está etiológicamente relacionada con la respuesta de ansiedad desadaptativa.
TRATAMIENTO
En la actualidad, podemos reducir a tres losgrupos de fármacos eficaces en el tratamiento de la ansiedad: las benzodiazepinas, los antidepresivoscon acciones ansiolíticas y los bloqueadores ßadrenérgicos.
Las benzodiazepinas son los principalesagentes utilizados en el tratamiento de la ansiedad De entre las benzodiazepinas prescritas con mayor frecuencia están el diazepam, el clordiazepóxido, el oxazepam, el clonazepam, ellorazepam y el alprazolam. ejercen una acción selectiva a nivel de algunas estructuras límbicas como el núcleo amigdalino, el hipocampo y el septum
En el humano, una dosis total de 5 ó 10 mg/kg de diazepam altera la ejecución de pruebas neuropsicológicas, como las denominadas "Spatialworking memory", "Tower of London", "Onetouchtower of London" o la "Visual workingmemory" . Estos cambios son similares a los que siguen a la lesión del lóbulo frontal. Pero, quizá los efectos indeseables más serios de estos fármacos surgen de su potencial adictivoPor otro lado, la interrupción brusca de los tratamientos con estos fármacos se acompaña de un síndrome de abstinencia en el que pueden aparecer convulsionestónico-clónico generalizadas, hipotermia y coma

Antidepresivos tricíclicos.
La imipramina y sus derivados producen sedación cuyo efecto benéfico consiste en disminuirlas crisis de angustia y controlar las manifestacionesde ansiedad generalizada, en especial, el ataquede pánicoEstos compuestos inhiben la recapturade 5-HT (p. ej.: clorimipramina), de NA (p. ej.:desimipramina) o de ambas (p. ej.: imipramina). Albloquear la recaptura, las monoaminas permanecenmás tiempo disponibles en el espacio sináptico loque puede dar origen a varios fenómenos como son la desensibilización de algunos receptores sinápticos
Inhibidores selectivos de la recaptura deserotonina.
Este grupo de fármacos está representadopor la fluoxetina, la fluvoxamina y la paroxetina.Estos fármacos ejercen acciones antidepresivas y ansiolíticas al parecer por el aumento de las accionesde la 5-HT, dado que actúan selectivamentesobre la recaptura de este neurotransmisor
Agonistas selectivos a los receptores5-HT1A.
La buspirona es el fármaco prototipo deeste grupo de sustancias y ha demostrado ser eficazen el tratamiento de la ansiedad generalizada y del ataque de pánico

Inhibidores de la monoamino-oxidasa.
La fenelzina, la tranilcipromina, la iproniaciday la pargilina son antidepresivos que ejercen ademásalgunas acciones ansiolíticas. Estos compuestosson inhibidores irreversibles de la enzimamonoamino-oxidasa (MAO) y sus efectos se establecena largo plazo. La MAO es la responsable dela degradación de la DA, la NA y la 5-HT; es por ello que estos fármacos incrementan los niveles disponiblesde los tres neurotransmisores en la sinápsis,ejerciendo así sus efectos terapeúticos
Bloqueadores beta-adrenérgicos.
El fármaco de este tipo más utilizado es elpropanolol en dosis de 30 a 240 mg/día. Suefectividad es dósis-dependiente consiguiéndosebuenos resultados a partir de 120 mg/día (7). Algunosestudios afirman que los bloqueadores-ß sonsuperiores al placebo y a las benzodiazepinas en eltratamiento de la ansiedad somática

Hormonas esteroidales, ¿ansiolíticas?
Las hormonas esteroidales como el estradioly la progesterona, al igual que algunos de sus metabolitos ejercen acciones directas sobre los receptorescerebrales GABAérgicos . Estas acciones pueden provocar cambios del estado de ánimo o de la respuesta a los efectos terapéuticos de drogas psicoactivas que actúan en los mismos receptores el neurotransmisor GABA es el que está más involucrado en la ansiedad y en las acciones de los tratamientos ansiolíticos. Sin embargo, seabren algunas consideraciones. Desde hace tiempo se identificó que una porción del receptor deGABA es específicamente afín a las benzodizepinas,por lo que se estableció el concepto de un receptor endógeno que es sensible a un compuesto exógeno.
Conclusión
En la actualidad, el conocimiento y la investigación científica aplicada relacionada con los Trastornos de Ansiedad se En la actualidad, el conocimiento y la investigación científica aplicada relacionada con los Trastornos de Ansiedad se ha incrementado considerablemente.Sabemos que en la mayoría de los Trastornos de Ansiedad se produce una compleja interacción entre factores de naturaleza tanto psicosocial como biológica responsables de su aparición y su
desarrollo y que,en la mayoría de ocasiones,la mejor forma de tratamiento implica una estratégica combinación (según la gravedad de los síntomas) de técnicas de intervención de carácter tanto farmacológico como psicosocial,ejecutadas por profesionales especializados,tanto psiquiatras como psicólogos, bien de forma independiente o a través de procesos de colaboración interdisciplinar.

BIBLIOGRAFIA
PSICOLOGIA CIENTIFICA .COM Los trastornos de ansiedad: la epidemia silenciosa del siglo XXI David Puchol Esparza Universidad de Valencia Valencia, España29 de septiembre de 2003.

Algunos datos recientes sobre laFisiopatología de los trastornospor ansiedad.Juan F. Rodríguez-Landa1, Carlos M. Contreras2. Rev Biomed 1998; 9:181-191.