Ensayo de los 2 articulos

Algunos datos recientes sobre laFisiopatología de los trastornos
por ansiedad.

Estostrastornos afectan entre el 5 y 10 % de lapoblación general y en algunos casos los
tratamientos farmacológicos son ineficaces. Laansiedad puede afectar a cualquier persona, esmás frecuente en las mujeres que en los hombres(3:1),
Los trastornos por ansiedad, dependiendode la intensidad y duración de su sintomatología
, se clasifican en trastorno por angustia con agorafobia o sin ella, agorafobia
sin historia de trastorno por angustia, fobia específica,fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo,trastorno por estrés postraumático,trastorno por estrés agudo y trastorno de ansiedad generalizada.
En los trastornos por ansiedad participanalgunas de las estructuras cerebrales queconforman
el sistema límbico, y es ahí en donde se ha observadoque los fármacos ansiolíticos ejercen algunas de susacciones. El sistema límbico es el responsablede las emociones y de las estrategias asociadas a la sobrevivencia. Entre estas emociones se encuentran:el miedo, la furia, las sensaciones ligadas al sexo oal placer y también al dolor y a la angustia

El GABA es el neurotransmisor inhibidor más importante en el Sistema Nervioso Central (SNC),donde aproximadamente el 30 % de las sinapsis sonGABAérgicas . Se han propuesto dos tipos dereceptores para el GABA: los receptores GABAA ylos GABAB; los primeros estan asociados con receptores a benzodiazepinas y canales de membrana
para el ión cloro. Los segundos se relacionan con laadenilato ciclasa y parecen no estar modulados por lasbenzodiazepinas .

Síntomas característicos de los
trastornos por ansiedad *
ESTADO CARACTERÍSTICAS
Tensión motora Temblor, tensión o dolormuscular, inquietud y fatigabilidad excesiva.Hiperactividad Sensación de ahogo, taquicardia,Vegetativa manos frías o húmedas, bocaseca, mareo, escalofrío, micciónfrecuente y sensación de tener un
"nudo en la garganta".Hipervigilancia Sentirse atrapado, exageraciónen la respuesta de alarma,dificultad para concentrarse,insomnio e irritabilidad.
En el contexto de la ansiedad, se ha demostradoque las benzodiazepinas y otras drogas an-
siolíticas ejercen sus acciones por la estimulaciónde los receptores GABAA.

El complejo de receptores GABAA esta constituido por varias subunidades que
forman un canal iónico y contiene el sitio de reconocimientopara el GABA y otras sustancias agonistas como las benzodiazepinas y los barbitúricos,Cuando los sitios de reconocimientode los receptores son ocupados por los agonistas, se incrementa la actividad GABAérgica. Porel contrario, cuando son ocupados por antagonistas laactividad GABAérgica disminuye. Por ejemplo, cuandolas benzodiazepinas se acoplan a los receptoresGABAA posinápticos, conducen a un incremento de la frecuencia de apertura del canal iónico, con un consecuenteaumento del flujo de iones Cl- hacia el interiorde la neurona. Esto provoca una hiperpolarizaciónneuronal que produce un efecto inhibitorio

En la actualidad, podemos reducir a tres losgrupos de fármacos eficaces en el tratamiento de la ansiedad: las benzodiazepinas, los antidepresivoscon acciones ansiolíticas y los bloqueadores ßadrenérgicos.

Las benzodiazepinas son los principalesagentes utilizados en el tratamiento de la ansiedad
. De entre las benzodiazepinas prescritas con mayor frecuencia están el diazepam, el clordiazepóxido, el oxazepam, el clonazepam, ellorazepam y el alprazolam.
ejercen una acción selectiva a nivel de algunas estructuras límbicas como el núcleo amigdalino, el hipocampo y el septum

En el humano, una dosis total de 5 ó 10 mg/kg de diazepam altera la ejecución de pruebas
neuropsicológicas, como las denominadas "Spatialworking memory", "Tower of London", "Onetouchtower of London" o la "Visual workingmemory" . Estos cambios son similares a los que siguen a la lesión del lóbulo frontal. Pero, quizá los efectos indeseables
más serios de estos fármacos surgen de su potencial adictivoPor otro lado, la
interrupción brusca de los tratamientos con estos fármacos se acompaña de un síndrome de abstinencia en el que pueden aparecer convulsionestónico-clónico generalizadas, hipotermia y coma

Antidepresivos tricíclicos.
La imipramina y sus derivados producen sedación cuyo efecto benéfico consiste en disminuirlas crisis de angustia y controlar las manifestacionesde ansiedad generalizada, en especial, el ataquede pánicoEstos compuestos inhiben la recapturade 5-HT (p. ej.: clorimipramina), de NA (p. ej.:desimipramina) o de ambas (p. ej.: imipramina). Al
bloquear la recaptura, las monoaminas permanecenmás tiempo disponibles en el espacio sináptico loque puede dar origen a varios fenómenos como son la desensibilización de algunos receptores sinápticos
Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina.
Este grupo de fármacos está representadopor la fluoxetina, la fluvoxamina y la paroxetina.
Estos fármacos ejercen acciones antidepresivas y ansiolíticas al parecer por el aumento de las accionesde la 5-HT, dado que actúan selectivamentesobre la recaptura de este neurotransmisor
Agonistas selectivos a los receptores
5-HT1A.
La buspirona es el fármaco prototipo deeste grupo de sustancias y ha demostrado ser eficaz
en el tratamiento de la ansiedad generalizada y del ataque de pánico

Inhibidores de la monoamino-oxidasa.
La fenelzina, la tranilcipromina, la iproniaciday la pargilina son antidepresivos que ejercen ademásalgunas acciones ansiolíticas. Estos compuestosson inhibidores irreversibles de la enzimamonoamino-oxidasa (MAO) y sus efectos se establecena largo plazo. La MAO es la responsable dela degradación de la DA, la NA y la 5-HT; es por ello que estos fármacos incrementan los niveles disponiblesde los tres neurotransmisores en la sinápsis,ejerciendo así sus efectos terapeúticos
Bloqueadores beta-adrenérgicos.
El fármaco de este tipo más utilizado es elpropanolol en dosis de 30 a 240 mg/día. Su
efectividad es dósis-dependiente consiguiéndosebuenos resultados a partir de 120 mg/día (7). Algunosestudios afirman que los bloqueadores-ß sonsuperiores al placebo y a las benzodiazepinas en eltratamiento de la ansiedad somática

Hormonas esteroidales, ¿ansiolíticas?
Las hormonas esteroidales como el estradioly la progesterona, al igual que algunos de sus
metabolitos ejercen acciones directas sobre los receptorescerebrales GABAérgicos . Estas acciones pueden provocar cambios del estado de ánimo o de la respuesta a los efectos terapéuticos de drogas psicoactivas que actúan en los mismos receptores el neurotransmisor GABA es el que está más involucrado en la ansiedad y en las acciones de los tratamientos ansiolíticos. Sin embargo, seabren algunas consideraciones. Desde hace tiempo se identificó que una porción del receptor deGABA es específicamente afín a las benzodizepinas,por lo que se estableció el concepto de un receptor endógeno que es sensible a un compuesto exógeno.









Los trastornos de ansiedad: la epidemia silenciosa del siglo XXI

Los Trastornos de Ansiedad son considerados como los trastornos mentales más prevalentes en la
actualidad.Engloban toda una serie de cuadros clínicos que comparten,como rasgo común,la presencia de ansiedad extrema de carácter patológico,que se manifiesta en múltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo,conductual y psicofisiológico.
La Ansiedad es una experiencia prácticamente universal. Una cita importante, una entrevista de trabajo, la percepción de una situación como potencialmente peligrosa, un examen crucial son experiencias a las que las mayoría de la personas se enfrentan en alguna ocasión y dónde experimentan los síntomas característicos de la respuesta de ansiedad; taquicardia, palmas de las manos sudorosas, preocupación, aceleración de la respiración, temor, aprensión, rigidez muscular, etc. Los Trastornos de Ansiedad, en cambio, son trastornos psicológicos que difieren cuantitativa y cualitativamente de las sensaciones relacionadas con los nervios o la agitación que surgen espontáneamente cuando debemos hacer frente a una situación desafiante, intimidante o potencialmente peligrosa para nuestra propia integridad.
Los Trastornos de Ansiedad tienen la capacidad potencial de llegar a interferir negativa y significativamente con la habilidad de un individuo para desenvolverse y adaptarse con éxito a su entorno habitual.

Es importante destacar que la ansiedad,por sí misma,no es una reacción negativa o necesariamente patológica,sino más bien todo lo contrario,cumple una función esencial para la supervivencia del individuo,como mecanismo clave de activación y alerta ante posibles peligros, amenazas o exigencias ambientales,facilitando el afrontamiento rápido,ajustado y eficaz ante este tipo de situaciones.
1. Rasgos Generales de la Respuesta de Ansiedad.
-Ansiedad adaptativa.
-Ansiedad adaptativa.
-Frecuencia ocasional. Intensidad leve/media. Duración limitada.
-Ansiedad patológica.
-Frecuencia recurrente. Intensidad Elevada. Duración prolongada.

2. Origen de la Respuesta de Ansiedad.
-Ansiedad adaptativa.
-Situaciones objetivas de amenaza,desafío o peligro potencial.
-Ansiedad patológica.
-Situaciones o estímulos desproporcionados o no justificados.

3. Consecuencias de la Respuesta de Ansiedad
-Ansiedad adaptativa.
-Interferencia leve o moderada en las actividades cotidianas.
-Ansiedad patológica.
-Intereferencia grave y significativa en las actividades cotidianas.

El impacto que la Ansiedad Patológica es capaz de ejercer sobre el individuo que la padece puede ser devastador y en la mayoría de ocasiones no está lo suficientemente reconocido.Las consecuencias del progresivo deterioro se extienden,no sólo al área personal,sino que afecta a las relaciones familiares y sociales e incluso a las posibilidades reales de desarrollo profesional.El impacto,tanto directo como indirecto,sobre la propia comunidad es difícilmente cuantificable.

Las personas afectadas por los diferentes Trastornos de Ansiedad experimentan, entre otros síntomas,ataques de pánico y crisis de angustia recurrentes,dificultadesconcentración,
pensamientos y creencias irracionales,miedos desproporcionados y paralizantes,adhesión involuntaria a rituales y comportamientos compulsivos,flashbacks patológicos eincontrolables,pesadillas frecuentes,distorsiones cognitivas,dificultades para conciliar el sueño o
inumerables procesos psicosomáticos de intensidad y gravedad variables.

Es relativamente frecuente que los Trastornos de Ansiedad se presenten junto a otro tipo de trastornos psicológicos,como los trastornos del estado de ánimo,el abuso de sustancias o los trastornos del comportamiento alimentario.

- Debido a la falta de información generalizada,tanto entre la población general como entre los propios profesionales médicos,así como a la supervivencia del estigma asociado a los trastornos mentales,menos del 30% del total de los pacientes afectados buscan tratamiento por parte de profesionales cualificados y especializados.Las personas que sufren Trastornos de Ansiedad deben recorrer una media de cinco especialistas médicos antes de lograr que sutrastorno real sea diagnosticado de forma precisa

El trastorno de ansiedad generalizada
El individuo afectado por este trastorno presenta,como norma general,un patrón característico de ansiedad,aprensión y preocupación excesiva y no justificada sobre una amplia gama de acontecimientos,hechos,actividades osituaciones,prolongándose su duración durante más de seis meses.


La crisis de angustia
Los ataques de pánico o crisis de angustia se caracterizan por la aparición súbita,temporal y aislada de miedo o malestar muy intensos, acompañados de una serie de síntomas muy característicos e inquietantes,que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros diez minutos desde el inicio de la crisis.

La agorafobia
El individuo agorafóbico comienza a experimentar la ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones dónde 'escapar' puede resultar dífícil,complicado y embarazoso o dónde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación (o bien síntomas similares a la angustia) puede no disponer de la ayuda o apoyo que considera imprescindible.

La fobia específica
La manifestación de la respuesta de ansiedad patológica (respuesta fóbica) aparece exclusivamente en presencia (o como anticipación) de un objeto o situación muy específicos (p.ej.terror a volar en avión,presencia de ciertos animaleso miedo a las alturas).

La fobia social
La Fobia Social se caracteriza por un miedo y temor acusado,intenso,persistente y desproporcionado por una o mássituaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve 'expuesto' a personas (no pertenecientes alámbito familiar o su círculo social más cercano) o a la posible evaluación por parte de terceros.

El trastorno obsesivo-compulsivo
El rasgo distintivo fundamental del Trastorno Obsesivo-Compulsivo es la presenciafrecuente,intensa y recurrente de ideas intrusivas e indeseadas (obsesiones) y deconductas repetitivas (compulsiones) generalmente realizadas con laintención de aliviar la ansiedad producida en el sujeto por las propias ideas obsesivas.

El trastorno por estrés postraumático
La persona con Estrés Postraumático se caracteriza por sufrir,con intensidad y persistencia, una serie de síntomas muy característicos e incapacitantes tras haber experimentado en primera persona o haber sido testigo de unaexperiencia considerada como traumática,como por ejemplo tras ser víctima de abusos físicos o sexuales,sufrir desastres naturales o tras accidentes graves.

El trastorno por estrés agudo
La persona ha sido expuesta a un acontecimiento traumático y durante el transcurso del mismo o después de él experimenta síntomas disociativos como la sensación subjetiva de embotamiento,desapego o ausencia de reactividad emocional, sensacionesdesrealización,despersonalización o amnesia disociativa (p.ej. incapacidad para recordar algún aspecto importante del suceso traumático).


El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
Se constata a través de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio que la respuesta de Ansiedad Patológica, es la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica y no es atribuible a la presenciade otro tipo de trastorno psicológicos.


El trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Los síntomas de la Ansiedad Patológica aparecen durante los períodos de intoxicación o abstinencia tras la administración de determinadas sustancias y se considera que la ingestión de dicha sustancia está etiológicamente relacionada con la respuesta de ansiedad desadaptativa.


Tomando como referencia la distinción clásica de los tres sistemas de síntomas típicos de la Ansiedad Patológica en tres grandes apartados:

Síntomas cognitivos
-Preocupación injustificada,intensa y constante.
-Inseguridad.y pérdida de la confianza en uno mismo.
-Sentimientos de inadecuación,inferioridad o incapacidad.
-Anticipación excesiva y desadaptativa de potenciales peligros o amenazas.
-Miedo o temor desproporcionado,injustificado e irracional.
-Entorpecimiento y dificultades en los procesos de toma de decisiones.
-Aprensión generalizada.
-Pensamientos distorsionados y creencias negativas e irracionales.
-Problemas de concentración.
-Sensación general de desorganización y desestructuración.
-Indefensión o sensación de pérdida de control sobre el ambiente y los sucesos
Síntomas motores
-Movimientos torpes y desorganizados.
-Tartamudeo y dificultades en la comunicación verbal.
-Hiperactividad.
-Conductas sistemáticas y planificadas de evitación.
-Retraimiento y aislamiento social.
-Enlentecimiento motor.
-Rituales y comportamientos compulsivos.
Síntomas psicofisiológicos
-Temblores,fatiga,tensión muscular,hormigueo y dolor de cabeza tensional.
-Sequedad de boca, sudoración excesiva o mareos.
-Palpitaciones,sudoración,pulso acelerado e incremento de la tensión arterial.
-Molestias gastrointestinales,náuseas, vómitos, diarrea y aeorofagia.
-Opresión en el tórax,sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial.




Conclusión
En la actualidad, el conocimiento y la investigación científica aplicada relacionada con los Trastornos de Ansiedad se En la actualidad, el conocimiento y la investigación científica aplicada relacionada con los Trastornos de Ansiedad se ha incrementado considerablemente.Sabemos que en la mayoría de los Trastornos de Ansiedad se produce una compleja interacción entre factores de naturaleza tanto psicosocial como biológica responsables de su aparición y su
desarrollo y que,en la mayoría de ocasiones,la mejor forma de tratamiento implica una estratégica combinación (según la gravedad de los síntomas) de técnicas de intervención de carácter tanto farmacológico como psicosocial,ejecutadas por profesionales especializados,tanto psiquiatras como psicólogos, bien de forma independiente o a través de procesos de colaboración interdisciplinar.

Afortundamente este tipo de trastornos,cuando son correctamente diagnosticados y su tratamiento es llevado a cabo por profesionales cualificados,se encuentran entre los trastornos mentales que mejor y más rápidamente responden al tratamiento.Por desgracia,a pesar de la constatación de este hecho,muchas personas afectadas por este tipo de trastornos no buscan el tratamiento adecuado,bien porque no reconocen sus síntomas como una 'enfermedad real' o
çbien porque temen 'la reacción' de su círculo social si son conscientes o se enteran de alguna forma de que seencuentran bajo tratamiento psiquiátrico y/o psicológico.