Guia 05 TEP

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
Ramirez Hernandez Armando

Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
La expectativa que se me presenta es la existencia de la gran relacion de la Tromboembolia Pulmonar y la enfermedad tromboembolica venosa, ya que no es la unica causa , sin embargo al igual que en este articulo,algunos autores la consideran como una sola entidad, y de la vision generalizada de recomendaciones sobre los lineamientos y estudios diagnosticos y factores de recurrencia asi como su tratamiento.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados

De los puntos que mas me llamo la atención es el gran numero de estudios para compelmentacion diagnostica, claro que algunos con mayor sensibilidad que otro, sin embargo nos habre el panorama para su utilización, auque claro, no hablarian de diagnósticos con baja probabilidad.
Los protocolos de diagnostico, conjunto con escalas de probabilidad clinica de TEP.
Del manejo en forma aguda y cronica de la tromboembolia. Asi como el manejo para disminuir la recurrencia .

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas

previamente surgidas en su práctica clínica y porque.

En primer lugar en cuanto el diagnsotico el articulo me amplio el conocimiento de los metodos diagnosticos sobre esta patología, los cuales en combinación entan indicados de manera aguda para mayor sensibilidad, la importancia que esta teniendo actualmente la angioTAC, la cual se encuentra con mayor sensibilidad que la gammagrafia , lacual en otros textos la consideraban como una de las piedras angulares diagnsoticas, aunque en nuestro medio , nuevamente, este tipos, esta condicionado por otro tipo de factores creo yo, tambien el apoyo que se tendria de la determinación de dimero D elcual esta indicado, coando se sospecha de la patología de forma aguda, en donde menecionan son especialamente utiles en pacientes ambulatorios y en unidades de urgencias junto con la probabilidad clinica , en donde los pacientes con probabilidad baja tiene un valor predictivo negativo muy alto para descartar TEP por lo cual, considero deberia ser necesario pedirlo al laboratorio dentro de los estudios a los cuales tenemos el acceso de manera rutinaria.
En cuanto al tratamiento ,pienso que no esta muy por fuera de cómo se maneja el paciente en nuestro servicio, solamente ajustarnos un poco mas a los lineamientos, en cuanto el tiempo de la terapeutica, pero consedero que eso es deacuerdo a la situación del paciente.


· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

Pienos que seria importante ampliar la oportunidad para la realización de estudios diagnósticos, ya que solo realizamos estudios como gammagrafia,o almenos solo me a tocado ver este tipode estudios,pero , porque no insistir por ejemplo en la realización de angio-TAC claro caundo este bien justificada,, lo cual nos ampliara nuestro conocimeiento en esta patología, tambien en pacientes que tienen factores de riesgo, realizar o solicitar por ejemplo dimero D o mandar a realizar de ecografias venosas, o flebografias, claro primero deberia investigar si se realizan en la unidad, , pero porque no solicitarlas?

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.

Mas que en desacuerdo , considero qu le falto al texto amplificar la información sobre la clinica de este tipo depacientes , aunque en algunas ocasiones puede ser inespecifica, , pero no deja de ser importante, para nosotros, ya que en algunas unidades , es solo con lo que se cuanta para la sospecha diagnostica.