Guia 05 TEP

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
Ramirez Hernandez Armando

Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
La expectativa que se me presenta es la existencia de la gran relacion de la Tromboembolia Pulmonar y la enfermedad tromboembolica venosa, ya que no es la unica causa , sin embargo al igual que en este articulo,algunos autores la consideran como una sola entidad, y de la vision generalizada de recomendaciones sobre los lineamientos y estudios diagnosticos y factores de recurrencia asi como su tratamiento.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados

De los puntos que mas me llamo la atención es el gran numero de estudios para compelmentacion diagnostica, claro que algunos con mayor sensibilidad que otro, sin embargo nos habre el panorama para su utilización, auque claro, no hablarian de diagnósticos con baja probabilidad.
Los protocolos de diagnostico, conjunto con escalas de probabilidad clinica de TEP.
Del manejo en forma aguda y cronica de la tromboembolia. Asi como el manejo para disminuir la recurrencia .

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
· Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas

previamente surgidas en su práctica clínica y porque.

En primer lugar en cuanto el diagnsotico el articulo me amplio el conocimiento de los metodos diagnosticos sobre esta patología, los cuales en combinación entan indicados de manera aguda para mayor sensibilidad, la importancia que esta teniendo actualmente la angioTAC, la cual se encuentra con mayor sensibilidad que la gammagrafia , lacual en otros textos la consideraban como una de las piedras angulares diagnsoticas, aunque en nuestro medio , nuevamente, este tipos, esta condicionado por otro tipo de factores creo yo, tambien el apoyo que se tendria de la determinación de dimero D elcual esta indicado, coando se sospecha de la patología de forma aguda, en donde menecionan son especialamente utiles en pacientes ambulatorios y en unidades de urgencias junto con la probabilidad clinica , en donde los pacientes con probabilidad baja tiene un valor predictivo negativo muy alto para descartar TEP por lo cual, considero deberia ser necesario pedirlo al laboratorio dentro de los estudios a los cuales tenemos el acceso de manera rutinaria.
En cuanto al tratamiento ,pienso que no esta muy por fuera de cómo se maneja el paciente en nuestro servicio, solamente ajustarnos un poco mas a los lineamientos, en cuanto el tiempo de la terapeutica, pero consedero que eso es deacuerdo a la situación del paciente.


· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

Pienos que seria importante ampliar la oportunidad para la realización de estudios diagnósticos, ya que solo realizamos estudios como gammagrafia,o almenos solo me a tocado ver este tipode estudios,pero , porque no insistir por ejemplo en la realización de angio-TAC claro caundo este bien justificada,, lo cual nos ampliara nuestro conocimeiento en esta patología, tambien en pacientes que tienen factores de riesgo, realizar o solicitar por ejemplo dimero D o mandar a realizar de ecografias venosas, o flebografias, claro primero deberia investigar si se realizan en la unidad, , pero porque no solicitarlas?

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.

Mas que en desacuerdo , considero qu le falto al texto amplificar la información sobre la clinica de este tipo depacientes , aunque en algunas ocasiones puede ser inespecifica, , pero no deja de ser importante, para nosotros, ya que en algunas unidades , es solo con lo que se cuanta para la sospecha diagnostica.

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en esa foto estas en la libertad verdad ? o m equivoco ?

Guia 03 Pericarditis y Endocarditis.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
Ramirez Hernandez Armando

Articulo: Guías de Práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Endocarditis
Federico Valles
Guías de la practica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericardica
Jaime sagrista

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:
1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?

La patología pericardica ,la cual tiene como presentacion entidades como pericarditis aguda, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva y pericarditis efusivoconstrictiva ,con manifestaciones clinicas variadas la cuales abarcan desde dolor toracico, presencia de disnea, algunos especificos , como roce pericardico, presentacion de ritmo partadojico, hasta algunos síntomas tan inespecificos como tos, disfonia, inclusive algunas ocasiones por ejemplo el derrame pericardico puede pasar inadvertido en fases iniciales, lo cual hacen difícil el diagnostico de forma primaria, si ademas aunamos falta de conocimiento de esta , lo cual nos harian tener una sospecha y actuar de manera mas pronta y con mayor beneficio para elpaciente. En la endocarditis informa acerca de igual el diagnostico clinico, y el apoyo ecocardiografico y bacteriologico , y el adecuado uso de la profilaxis las valoración y momento adecuado para la cirugía.

2.- Enliste 5 ideas principales o propuestas que hacen los autores para cada una de las guías
Pericarditis.
1.- La dificultad de integración diagnsotica de esta patología.

2.- El conocimiento de esta nos hara tener sospecha de pacientes en los cuales la
sintomatología sea caracteristica de otra patología.

3.- Los apoyos diagnósticos con los que se cuenta para su identificación.

4.- El manejo y abordaje de estos pacientes

5.-Conocimiento hacerca de la pericardiocentesis como tratamiento de urgencia.

Endocarditis:

1.-La interrogante sobre el uso de la profilaxis antibiotica en pacientes con
factores de riesgo

2.- Los criterios diagnosticos utilizados actualemente (criterios de DUKE) y los
criterios de inclusión como adiccion de drogas por via parenteral y la
importancia del valor predictivo negativo de estos criterios.

3.- La importancia diagnostica del ecocardiograma, con mayor utilidad el uso
del ecocardiograma trasnesofagico que el transtoracico.

4.-La complementacion diagnostica microbiologica, clinica y ecocardiografica,
para mayor sensibilidad.
5.- Tiempo , duracion y eleccion del fármaco para el tratamiento de endocarditis.

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:
Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas

previamente surgidas en su práctica clínica y porque.

Pienso que ambas patologías el diagnostico es de exclusioin, a menos que se tengas factores de riesgo muy establecidos como para pensar en ellas como primer diagnostico, sin embargo se debe de tener en consideración dentro de nuestro servicio, ya que la agudizacion o la forma activa de estas entidades puede poner en riesgo la vida, momento para el cual la actuación del urgenciologo es primordial, ya que para complementacion diagnostica, y el seguimiento terapeutico ,se necesita mayor estancia hospitalaria, la utilización de otros servicio, como laboratorio , para hemocultivos, ecocoardiografia, radiologia, etc, implicando mayor tiempo de estancia hospitalaria ,por lo cual el seguimiento de estos pacientes en nuestro servicio no es muy aplicable ,Sin embargo pienso que el mayor conocimiento de la patologías de este tipo, de las cuales pienso yo ,el diagnostico la mayoria de las veces es por exclusión, no llevara a la mejor resulocion del paciente en cuanto , reducir el tiempo del diagnostico, y disminuir el tiempo de terapeutica especifica.


· Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.
Hay varios puntos que pueden ser aplicables en el servicio de urgencias, sin embargo , la realidad de nuestros sistemas de salud siguen siendo muy precarios, ya que solo en el servicio , contamos con poco herramientas, como, el ECG, la sospecha clinica por parte del personal, de manera inmediata, y la utilización de otros apoyos diagnósticos como seria la ecocardiografia por citar algunas se ven imposibilitados de manera inmediata ya sea por la demanda del servicio , o por el personal que lo dirige, ( en particular el cardiologo de la mañana que se siente dios), pero repito , pienso que el conocimiento de estas entidades clinicas, nos hara tener la sospecha y tratar al paciente de manera optima, en cuanto integración diagnsotica y tratamiento de forma mas oportuna.



4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo
Sin comentarios



Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la guía.

Guia 02 Manejo de la Fibrilacion Auricular

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
Ramirez Hernandez Armado

Articulo: Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicio de urgencias hospitalarios
A. Martín Martínez

1.- Escriba sin leer el contenido del texto teórico: que ideas le sugiere el título( postura previa).
El manejo optimo de la fibrilacion aricular de acuerdo a la experiencia de varios estudios, siguiendo lineamientos ya establecidos, por experiencia en servicio de uregencias medicas .

2.-¿Que aspectos que no habías considerado se tratan en el texto.?

Sobre la cardioversion electrica, con liberación sincronizada iniciando con un primer choque de recomendación de 360 , que no es lo que habia leido, ya que en protocolos se refiere iniciar con cargas de 200 e ir incrementando los joules según protocolo. Ademas de de ver los niveles de evidencia de recomendaciones desde como mantener al paciente, derivaciones a la unidad de terapia, criterios de alta e ingreso hospitalario.

3.- Cuales son las propuestas de la guía con respecto a:
a) Cardioversion eléctrica
Iniciar con 360 joules de primera carga dado que la eficacia es maxima ,reduce el tiempo de sedacion y no se asocia a mayor daño miocardico.

b) Cardioversion Farmacológica.
En lka actualidad se considera el objetivo del tratamientofarmacologico fundamentalmente a mejorar la calidad de vida delos pacientes ya que no se ha demostrado un efecto beneficioso sobre el pronostico en la enfermedad. El cual no esta justificado en en un primer episodio de FA y la FA paroxistica, La mayoria de los fármacos antiarritmicos pueden llegar a ser proarritmogenicos por lo cuall hacen que la seguridad del fármaco debe ser la caracteristica fundamental para decidir su eleccion y en segundo lugar su eficacia. Por lo cual consideran a los fármacos del grupo Ic como los fármacos de eleccion en los pacientes sin cardiopatia estructural, por su seguridad aunque probablemente inferiores en eficacia a la amiodarona.

c) Tratamiento antiarrítmico de sostén.
para el control de sostén es necesario tomar en cuanta al paciente, si este presenta un trastorno que se asocie a una FC elevada,o en su Caso el tratamiento se debe de dirigir a corregir la causa y no los efectos de la FC .

d) Profilaxis tromboembolica.
Menciona la presencia de Tromboembolia arterial secundario a la FA en donde del 70 -90% de los casos ocurre en la circulación cerebral y se manifiesta como un ictuis isquemico, manifestandose en situaciones clinicas ya conocidas como 1.- tras la cardioversion electiva dela FA con una incidencia de 5.3% 2.- en pacientes con FA asociada a valvulopatias mitral 22-23% 3.- pacientes con FA no asociada a valvulopatia con una incidencia de 5%

4.-¿Cual propuesta estarías dispuesto a asumir en tu practica diaria?
Creo que todas las propuestas son buenas y confiables ya que tienen nivelde evidencia IA sin embargo actualmente cuento con poca experiencia en el tratamiento de esta patología, aunado aque no se cuenta con todos los recursos en nuestro medio hospitalario ,pero estaria en de acuerdo en poner algunos lineamientos en practica, en cuanto tenga mas información de los mismos.

5.-¿En que aspecto estas en desacuerdo con la guía y porque?
En este momento mas que en desacuerdo , estoy con la interrogante para obtener mas información y tener una postura en cuanto como seria la manera mas optima de acuardo a cada paciente , del manejo de la fibrilacion auricular,

Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la

Guia 01 Pensamiento Critico

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
DELEGACION NORTE.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
JEFATURA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

Ramirez Hernandez Armando

GUÍA 1

Pensamiento Critico: ¿Qué es y porque es importante?
Peter fascione.Loyola University Chicago. 30 abril del 2007
www.insightassessment.com/pdf.


1.- Defina con sus propias palabras cada una de las 6 destrezas dentro del pensamiento critico para Facione:

La Interpretación , la considero como una capacidad que se adquiere ,previo estudio , experiencia , conocimiento, en el campo o rama de lo que se desea entender.o comprender. El analisis como el resultado de la comparación entre ,varios o diversos estudios, muestras cuyo objetivo, se encuentre en un mismo campo de estudio. Explicación es demostrar las variables,condiciones y los resultados que se pueden presentar en diversos campos de estudio. La Evalucion son los resultados obtenidos, comparando con resultados obtenidos anteriormente ,de los cuales se puede obtener información importante de factores que pueden influir en estos. La Inferencia, aligual que el autor lo considero como identificar las situaciones o aspectos que pueden influir en algun campo de estudio o situación dada. La Autorregulación le doy e lpunto mas importante de pensamiento critico,ya que creo que una destreza que deberia tener el hombre de autocorreccion ,autocritica, autoaprendizaje pero la cual no se presenta de manera inata sino que se debe aprender con el paso del tiempo y con la experiencia aprendida dia a dia.


2.- Según Espindola que actitudes mentales son indispensables a desarrollar durante el pensamiento critico

3.- En que aspectos esta de acuerdo y en desacuerdo con Facione;

Considero al igual que es un fenómeno humano penetrante y tenaz , que el que posee el pensamiento critico no solo debe ser caracterizado por sus destrezas cognitivas sino tambien ,como aborda la vida y la viven en general.,considero o lo veo como una parte integral del ser humano , y no solo como un apartado , que hace al que lo tiene una persona diferente;


4.- Considera primordial el implementar el desarrollo del pensamiento critico dentro del ámbito académico.

Mas que implementar el pensamiento critico , me gustaria que aprendieramos conjuntamente el personal del hospital , medicos de base del sevicio y profesores a descubrir y mejorar si ya se cuenta con ellas ,cada una de las destrezas que componen el pensamiento critico.

5.- Desde que nivel de estudios seria importante su implementación.
Pienso que no hay nivel de adquirir o implermentar el conocimiento critico, sino que se debe adquirir deacuerdo a la experiencia personal, y según el crecimiento de maduracion en todos los ambitos humanos.


6.- Que postura asumiría en estos momentos respecto al pensamiento critico;
Creo que es el pensamiento con el cual, el crecieminto del ser humano,seria el optimo, no solo en el ambito academico, pero el cual solo se presenta con solo algunas de sus caracteristicas por individuo, lo cual nos lleva a la diversidad , lo que veo como reflejo de crecimiento, ademas de que a estas alturas no conosco , a una persona que se encuentre con todas las destrezas del pensamientocritico.

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MUY BIEN HORA SOLO FALTA QUE PUBLIQUES TUS TAREAS. DR CHAVARIA

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SALUDOS
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